Förstå Själv Riktade Health Plans


Förstå Själv Riktade Health Plans

Självstyrda hälsoplaner, eller SDHP: er, som de är kända, hälsoplaner som ger konsumenterna mer valfrihet när de fattar hälsovårdsbeslut. En SDHP har blivit ett mycket användbart sätt för människor att få de bästa möjliga tjänsterna för sin hälsovårdsbudget. I grund och botten gör en SDHP bort med hanterad vård, som är ryggrad av PPO och HMO.


Administrativa dollar som spenderas på remisser, förkvalificeringar, gatekeepers och case management elimineras under detta system, vilket gör att premiumhälsovården dollar kan spenderas i strävan efter patientens välbefinnande. I stället för att betala för administrationen av hälsovårdsplanen bestämmer patienten och vårdgivaren var bäst att spendera hälso-dollar.
För att förstå hur det fungerar är det bäst att dela hälsovårdsbudgeten i tre separata kategorier:
1. Rutinmässiga tjänster. Vanligtvis är rutintjänster sådana saker som kontorsbesök, rutinlaboratorier som blodprov och grundläggande röntgenstrålar och andra normala tjänster, till exempel rutinmässiga kontroller för spädbarn. Gatekeeper strategier och capitation är kända för att kosta lika mycket i premium dollar för att administrera som de kan spara en abonnent i kostnader för hälso-och sjukvård under en HMO eller PPO hälso-och sjukvård plan. Eftersom dessa strategier kan elimineras under en SDHP, överförs besparingarna till konsumenten.
2. Akut och kronisk vård. Det här är där hanterad vård fungerar det svåraste. Enligt en rapport från Partnership for Solutions, en forskargrupp vid Johns Hopkins University, utgjorde personer med kroniska tillstånd 88 procent av alla förskrivningar fyllda, 72 procent av alla läkarbesök och 76 procent av all vård som behövdes på grund av sjukvården. Managed Care Magazine tillägger att mer än hälften av hälso-och sjukvårds dollar spenderas på personer som kräver akut eller kronisk vård. Studier från Kaiser Care Management Institute (CMI) avslöjar att endast 22 procent av den undersökta befolkningen har nollbehov för kronisk vård. De återstående hade från en till fem kroniska vårdsituationer. Om en av dessa konsumenter är i en gruppplan, läggs dessa extra kostnader för akuta och kroniska tillstånd vidare till återstående befolkning genom höjningar i hälsovårdsbidrag, även om de är i percentilen som normalt bara spenderar ungefär 500 dollar per år på hälsan vårdfrågor.
Studier av hälsovårdsutnyttjandet visar också ett stort gap i kostnaden för service för kroniskt sjuka patienter med nästan identiska symtom. Vissa geografiska platser kan ibland vara tre till fyra gånger så dyra som andra regioner i landet. Det hanterade vårdbolaget försöker ständigt minska dessa variationer och därigenom öka kostnaderna för sjukvård.
SDHPs hanterar å andra sidan kroniska tillstånd genom att erbjuda behandling av vad de betecknar som "episoder av vård" som är baserade på den genomsnittliga kostnaden för förfarandet i den specifika regionen.Till exempel skulle en kvinna som vill ha en radikal mastektomi för hennes bröstcancer få en ersättning som motsvarar den genomsnittliga kostnaden för förfarandet i hennes geografiska region. Eventuella extra kostnader för henne skulle vara fria. Detta ger konsumenten incitament att hålla kostnaderna för sjukvården nere och göra kloka beslut om vård.
3. Katastrofala vårdtjänster. Detta skulle inkludera sådana saker som hjärt- och organtransplantationer, nyfödda barn och traumor. SDHP-planer anser att denna behandling bör hanteras av vad de kallar "centra of excellence" och avtalar med dessa centra för att göra dessa högkostnadstjänster tillgängliga. Återigen, om abonnenter känner att de behöver välja bort dessa program och söka tjänster på annat håll, skulle de vara begränsade till en episod av vårdbidrag. Ett exempel på detta skulle vara en hjärttransplantation, som kan ha en episod av vårdbidrag på 150 000 000 kronor. Incitamentet till personen med en SDHP skulle vara att stanna hos centrumet för spetskompetens dikterad av SDHP och därför inte utsättas för till en gräns för vård eller tillkomma ur lönekostnader.
Med tillkomsten av Internet blir människor nu mer medvetna om hälso-trenderna. När mer information blir tillgänglig kan människor undersöka online den bästa vårdplanen för att passa deras individuella behov. Många människor i USA blir alltmer olyckliga med kostnaden för det hanterade vårdkonceptet och är villiga att söka ett alternativ till detta. Med den ökade möjligheten att finansiera tjänster som utnyttjar episoden av vårdbidrag, är många människor på ett verkligt sätt lättnad från hela managed care-scenariot. Även om en självreglerad vårdplan kanske inte är för alla, blir det verkligen ett lönsamt alternativ.
Alden Smith är en prisbelönt författare och regelbunden bidragsgivare till P-MBuilders.com . Han skriver om en rad olika ämnen och utmärker sig i forskning.

Videoklipp Relaterade Artiklar: 2018 GEHA Standard and High Option health plans.